妊娠合并糖尿病

妊娠合并糖尿病有兩種情況，一種為妊娠前已確診患糖尿病，稱“糖尿病合并妊娠”；另一種為妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退、妊娠期才出現或確診的糖尿病，又稱為“妊娠期糖尿?。℅DM）”。糖尿病孕婦中80%以上為GDM，糖尿病合并妊娠者并不是很多。GDM的發病來近年有明顯增高趨勢。GDM患者大多數能夠康復，但將來患II型糖尿病機會增加。妊娠合并糖尿病對孕婦和胎兒的影響都很大，需要重視。

孕婦患有糖尿病的原因主要是因為在懷孕的時候，胎兒不斷地通過胎盤從母體來獲取營養物質，其中就包括葡萄糖。但是因為孕婦的血漿葡萄糖水平隨妊娠進展而降低，空腹血糖會降低。因為胎兒對糖分的需要，孕婦的排糖量會增加，空腹時孕婦清除葡萄糖能力會比非孕期增強，就容易發生低血糖及酮癥酸中毒。為維持正常糖代謝水平，孕婦胰島素需求量必須相應增加。孕婦不能代償胰島素的生理變化，就有可能出現糖尿病或者糖尿病加重。

妊娠合并糖尿病的患者一般的癥狀都是三多一少，也就多食、多飲、多尿和體重減輕，體重會減輕。同時還有可能會出現外陰瘙癢、陰道及外陰念珠菌感染等，嚴重的時候還會出現酮癥酸中毒伴昏迷，甚至危及生命。

另外，妊娠合并糖尿病也會嘔吐，但是這種嘔吐不能混淆為一般的妊娠反應。妊娠合并糖尿病的嘔吐可以成為劇吐，即嚴重的惡心、嘔吐加重，甚至會引起脫水及電解質紊亂?；颊哌€有可能會出現疲乏無力的現象，這是因為吃的葡萄糖不能夠吸收利用而又分解代謝增加，體力補充不足。

妊娠合并糖尿病的治療一般是用胰島素治療。大多數患者在妊娠期需用胰島素，不嚴重的患者只要控制好飲食就足夠了。

胰島素的用量要咨詢醫生，不要根據尿糖排量來確定胰島素用量，而應根據空腹及餐后2h的血糖水平來調整用量?；颊咴谡麄€孕期都應該采用胰島素治療。最好是用短效及中效制劑，使餐前血糖不超過5.6mmol/L(100mg/dl)，亦不發生低血糖。懷孕28之后，胰島素需要量會增加，到臨產及分娩后又會下降，所以患者要隨時留意血彈，定期檢測糖化血紅蛋白，確定好調整胰島素用量。胰島素的用量也應該要由內科醫師及產科醫師根據實際情況來調整，以防止用量不當導致低血糖癥或用量不足的酮癥酸中毒。

孕婦如果患有妊娠合并糖尿病，一定會有心理上的壓力，作為媽媽的肯定會擔心胎兒的健康。這個時候患者自己本身應該要保持良好的心理狀況，患者的家屬也要照顧好孕婦的情緒，這樣才會有利于胎兒的正常發育。在患者臨產后一定要嚴密監測血糖的變化，消除患者的顧慮。藥物護理方面，胰島素無疑是唯一的治療藥物，對媽媽和孩子都是安全的。孕婦和家屬營養要掌握好糖尿病的相關知識以及胰島素的應用知識，還要關注注射胰島素后有沒有頭暈無力、饑餓、脈快等低血糖反應，若出現這種情況，應即進食含糖食物，及時調整胰島素用量。

在孕婦生完寶寶之后，患者會發生子宮收縮乏力，產后出血發生率觀察新生兒有無低血糖癥狀(呈安靜昏睡、不易激怒狀態)。隨之增高，故應積極預防產后出血，使用縮宮素促進子宮收縮。同時，一定要密切觀察新生兒有無低血糖癥狀（呈安靜昏睡、不易激怒狀態），如果有要口服葡萄糖糾正或者靜滴葡萄糖，并監測血糖變化。

妊娠合并糖尿病患者在中醫看來屬于肺燥、胃熱、腎虛、陰陽兩虛等癥狀，會有口渴、口干舌燥、尿頻量多、舌紅苔黃扥等現象，這時候應該要清肺潤燥、清胃泄火、滋補腎陰、溫陽滋陰等。具體合一用消渴方加葛根、麥冬、石斛，服用六味地黃丸、金匱腎氣丸等等。

另外妊娠合并糖尿病的孕婦就不應該像其他孕婦一樣補充太多的營養物質了，而是要控制好飲食了。最好就是每天都少吃多餐，吃4到6次都可以，睡覺之前一定要吃一餐。妊娠期每增加一個月，熱量增加量應該要控制在15%-40%，而不要食用過多。因為妊娠合并糖尿病的孕婦早上的時候血糖值會比較高，所以早餐不應該吃那么多淀粉類的食物。一些煮得太長時間的淀粉類食物也不應該吃，例如粥等。但是妊娠合并糖尿病的孕婦蛋白質的攝入量應該要多一點，可以多吃一些雞蛋、牛奶、瘦肉類、魚類及豆漿、豆腐等黃豆制品，還有喝牛奶。